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ARDS机械通气临床策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内外多种致病因素引发的急性弥漫性肺损伤，以肺泡毛细血管屏障受损、肺泡渗出增加、严重低氧血症为核心特征，机械通气是其临床救治的核心手段，核心目标是改善氧合、纠正呼吸衰竭，同时最大限度减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），为肺损伤修复创造条件。本文结合2024年更新的《急性呼吸窘迫综合征患者管理临床实践指南》及最新临床研究证据，系统梳理ARDS机械通气的临床策略，涵盖通气模式选择、参数设置、个体化调整、并发症防控等核心内容，为临床医护人员提供实操参考，推动ARDS机械通气诊疗规范化、精准化发展。

一、ARDS机械通气的核心原则

ARDS机械通气需遵循“肺保护性通气、个体化精准调节、多学科协同”三大核心原则，摒弃传统“大潮气量、高气道压力”的通气模式，聚焦“保护肺组织、改善氧合、保障器官灌注”的平衡。

肺保护性通气原则：核心是限制气道压力、降低潮气量，避免肺泡过度膨胀及反复开放/关闭导致的肺损伤，同时通过合理设置呼气末正压（PEEP）促进肺泡复张，改善肺氧合功能，这是ARDS机械通气的首要原则，已被多项临床研究证实可降低重症ARDS患者死亡率。

个体化精准调节原则：结合患者ARDS严重程度、肺损伤类型、基础疾病及血流动力学状态，灵活选择通气模式、调整通气参数，避免机械套用统一标准，实现“一人一方案”的精准通气管理。

多学科协同