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2026年肝病科医疗质量管理计划

为深入贯彻落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及《进一步改善医疗服务行动计划（2023-2025年）》要求，结合本科室肝病诊疗特点及2025年质量安全管理总结分析，制定如下：

一、总体目标

以“强基础、促规范、提质量、保安全”为核心，围绕病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、脂肪性肝病、肝硬化及肝癌四大重点病种，通过优化诊疗流程、强化多学科协作、推进信息化质控、提升患者安全管理水平，实现以下具体目标：

1.核心制度执行率100%（首诊负责、三级查房、病例讨论等）；

2.重点病种临床路径入组率≥90%，完成率≥85%；

3.危急值处置及时率100%，处置规范率≥98%；

4.住院患者抗菌药物使用强度≤20DDDs，Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例≤30%；

5.护理不良事件发生率≤0.5‰（同比2025年下降0.2‰）；

6.医院感染发生率≤2%（其中导管相关血流感染≤0.5‰）；

7.患者满意度≥95%（门诊、住院分别≥94%、96%）；

8.临床检验指标异常率（ALT/AST/胆红素等）分析反馈及时率100%，异常结果干预率≥90%；

9.肝硬化失代偿期患者30天再住院率≤12%（同比2025年下降2%）；

10.肝癌手术患者围手术期死亡率≤1.5%，术后并发症发生率≤18%（参照《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》