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医院感染控制管理规范

第一章总则

1.1目的

通过建立全流程、全岗位、全周期的医院感染控制（HAI）管理体系，将医院感染发生率控制在≤0.3%，多重耐药菌（MDRO）院内传播率下降≥30%，并确保暴发事件2小时内完成网络直报、24小时内完成有效处置。

1.2适用范围

覆盖医院所有区域：门诊部、急诊部、住院部（含ICU、新生儿室、烧伤病房）、手术室、内镜中心、血液透析中心、消毒供应中心（CSSD）、医学检验科、病理科、药剂科、营养科、洗衣房、医疗废物暂存点、建筑工地、第三方外包服务公司。

1.3法规与标准依据

《传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《医院消毒卫生标准》（GB159822012）《病区医院感染管理规范》（WS/T5102016）《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T5112016）《医务人员手卫生规范》（WS/T3132019）《洁净手术部建筑技术规范》（GB503332013）及本院《章程》《医疗质量与安全管理制度》。

1.4组织架构

1.4.1医院感染管理委员会（简称“院感委”）

主任委员：院长；副主任委员：分管副院长、医务部主任、护理部主任；委员：临床科室主任、检验科、药剂科、CSSD、总务科、信息科、基建科、保卫科负责人；秘书：院感管理科（IPC科