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医疗机构质量管理与持续改进手册（执行版）

第1章总则

1.1质量管理理念与目标

本章旨在明确医疗机构质量管理的基本理念与总体目标，确保医疗服务质量持续提升，保障患者安全与健康权益。根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构质量管理体系指南》，质量管理应以“以患者为中心、以服务为核心、以质量为生命”为指导原则。

质量管理目标包括但不限于：降低医疗差错率、提升诊疗效率、优化患者满意度、保障医疗安全、推动医疗技术发展等。根据国家卫生健康委员会发布的《医疗机构质量考核标准》，各医疗机构需定期开展质量评估，确保各项指标符合国家标准。本手册所列质量管理目标，应结合医院实际运营情况，制定具体、可衡量、可实现的年度质量改进计划。

通过建立科学的质量管理机制，推动医疗质量从“被动管理”向“主动管理”转变，实现医疗质量与服务的持续改进。质量管理目标的设定应遵循PDCA（计划-执行-检查-处理）循环原则，确保目标的动态调整与持续优化。质量管理目标的实现需通过多部门协同、多环节联动，形成“全员参与、全过程控制、全链条管理”的质量管理体系。

1.2质量管理组织架构与职责

本章明确医疗机构质量管理组织架构及职责分工，确保质量管理工作的有效实施。医疗机构应设立质量管理委员会，由院长、分管副院长、质量负责人、临床科室负责人、护理部主任、医技科室负责人等组成。

质量管理委员会负责制定质