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2025年医疗保险政策与理赔实务手册

第1章医疗保险政策概述

1.1医疗保险基本概念

医疗保险是指通过社会统筹和个人账户相结合的方式，由政府、企业和个人共同承担医疗费用的一种社会保障制度。其核心目的是实现医疗资源的公平分配与合理利用，减轻个人和家庭的医疗负担，保障公民的基本医疗权益。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险主要包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗保障基金支付等多层次保障体系。其中，基本医疗保险是国家强制实施的，覆盖全民，而大病保险则是在基本医疗保险基础上提供的补充性保障，旨在减轻高额医疗费用带来的经济压力。

医疗保险的管理由国家社会保险行政部门统一制定