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医院重大、疑难手术报告审批制度

一、目的

为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。

二、范围

1.适用范围：临床科室

三、定义

重大手术：指器官切术包括生殖器官切术手术、胆囊切除手术或移植手术、人工髋关节置换手术、安正手术等。

四、权责

责任科室：医务科

五、参考文献：

1.《三级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016版）3.23

六、政策

1.审批范围

凡新开展Ⅳ类手术、破坏性手术(含器官切除)、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。

特殊手术是指：

1.1被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；

1.2无主患者、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的手术；

1.3各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术；

1.4外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；

1.5可能导致毁容或致残的手术；

1.6大器官移植；

1.7其他，如正、副主任医师或科主任认为要审批的手术、伴随严重其他疾病手术等。

2.执行程序

2.1有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主