紧急心脏电复律知情同意书.docx

紧急心脏电复律知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

当前诊断：__________（如：心房颤动伴快速心室率、室性心动过速血流动力学不稳定等）

一、紧急心脏电复律的必要性及操作概述

紧急心脏电复律是通过体外释放高能量脉冲电流，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，中断导致心律失常的异常电活动环路，从而恢复心脏正常窦性节律的急救技术。您目前因（具体病情，如“持续性房颤伴心室率180次/分，出现低血压、意识模糊”或“单形性室性心动过速，血压