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基层医疗机构产后出血预防与处理诊疗规范

一、产后出血的定义与高危因素识别

产后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，或剖宫产者≥1000ml；严重产后出血（SeverePPH）指出血量≥1500ml，难治性产后出血（RefractoryPPH）指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法控制，需要外科手术、介入治疗或切除子宫的出血。基层医疗机构需重点关注产后2小时内的“黄金观察期”，此阶段出血量占产后24小时总出血量的80%以上。

高危因素识别需贯穿孕产期全程管理：

1.产前因素：多胎妊娠、巨大儿（≥4000g）、羊水过多、前置胎盘（尤其是凶险性前置胎盘）、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病（尤其是合并凝血功能异常者）、多次流产史或宫腔操作史（增加胎盘粘连风险）、妊娠期糖尿病（增加巨大儿及宫缩乏力风险）、血液系统疾病（如血小板减少、再生障碍性贫血）。

2.产时因素：产程延长（第一产程20小时，第二产程3小时）、急产（总产程3小时）、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多）、缩宫素使用不当（剂量过大或滴速过快导致宫缩过强后继发乏力）、会阴侧切或产钳/胎吸助产（增加软产道损伤风险）、剖宫产术中子宫下段收缩不良（尤其瘢痕子宫）。

3.产后因素：胎盘娩出后检查见胎盘小叶缺损、胎膜残留；子宫收缩乏力（宫