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灼伤的护理诊断

一、灼伤的评估与分类

灼伤是由热力、化学物质、电能或辐射等因素引起的组织损伤，其护理诊断的首要步骤是全面评估伤情。临床评估需从烧伤面积、深度、部位及全身状况四维度展开。面积估算采用中国新九分法与手掌法结合：成人头颈部占9%，双上肢18%，躯干27%（含会阴1%），双下肢46%；小儿则需根据年龄调整，头颈部为9+（12-年龄）%，双下肢为46-（12-年龄）%。手掌法则以患者自身手掌面积（含五指）为1%体表面积，适用于小面积烧伤估算。

深度判断采用三度四分法：Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层，表现为红斑状、干燥、烧灼感，3-7天脱屑愈合；浅Ⅱ度达真皮浅层，剧痛伴大水疱，基底红润潮湿，2周内愈合；深Ⅱ度累及真皮深层，痛觉迟钝，水疱较小，基底红白相间，3-4周愈合后留瘢痕；Ⅲ度烧伤深达皮下组织，创面呈焦痂状、无痛觉，需植皮修复。特殊部位烧伤（如头面、呼吸道、会阴部）需优先评估，因其易引发窒息、感染等严重并发症。

全身状况评估包括生命体征监测（心率、血压、呼吸频率）、意识状态及合并伤检查。烧伤后48小时内为休克期，成人烧伤面积＞20%、小儿＞10%时需警惕低血容量性休克，表现为尿量减少（＜30ml/h）、心率加快（＞120次/分）、血压下降等症状。

二、现场急救与初期处理

灼伤急救遵循迅速脱离致伤源-冷疗-保护创面-优先处理危及生命伤情的原则。热力烧伤需立即脱去燃烧衣物，就地翻滚灭火，