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神经外科诊疗指南及操作规范

一、颅脑损伤诊疗规范

（一）诊断标准

1.病史采集：重点记录致伤原因（如车祸、坠落、打击）、伤后意识变化（昏迷-清醒-再昏迷提示硬膜外血肿）、呕吐频率（颅内压增高表现）、是否有耳鼻漏液（提示颅底骨折）及伤后救治措施（如是否使用脱水剂）。

2.临床表现：

-意识障碍：采用GCS评分（睁眼反应1-4分，语言反应1-5分，运动反应1-6分），≤8分为重型，9-12分为中型，13-15分为轻型。

-瞳孔变化：单侧散大、光反射消失伴对侧肢体偏瘫提示小脑幕切迹疝；双侧散大固定提示枕骨大孔疝或脑疝晚期。

-神经系统体征：偏瘫、失语（优势半球损伤）、癫痫发作（皮层刺激征）。

3.影像学检查：

-首选头颅CT（30分钟内完成），明确血肿位置（硬膜外/下、脑内）、出血量（多田公式：出血量=0.5×长×宽×层面数，单位cm3）、中线移位（5mm提示脑疝风险）及颅骨骨折情况。

-病情稳定后行MRI（伤后24-72小时），评估脑挫裂伤范围、轴索损伤（DWI序列敏感）。

（二）治疗原则与操作规范

1.非手术治疗（适用于轻型及部分中型损伤）：

-颅内压控制：床头抬高30°，维持PaCO?35-40mmHg（过度通气仅用于脑疝急救）；甘露醇（0.25-1g/kg，q6-8h）