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ICU多重耐药菌预案

ICU多重耐药菌防控需建立全流程管理体系，涵盖监测预警、感染控制、诊疗规范、人员培训及应急处置等关键环节，具体实施内容如下：

一、监测与预警

1.主动筛查范围：所有新入ICU患者（含急诊转入、术后直接入科）均需在2小时内完成多重耐药菌（MDRO）筛查；转出ICU后72小时内返回患者、留置中心静脉导管/气管插管/尿管超过48小时者、近1个月内使用过3种及以上广谱抗生素（碳青霉烯类、糖肽类等）者，需重复筛查。

2.采样与检测：常规采样部位包括鼻前庭（棉签旋转2次）、直肠（插入3-5cm后旋转）、咽后壁（避开唾液）；气管插管患者同步采集下呼吸道分泌物（经气管插管吸引物或支气管肺泡灌洗液）。检测方法采用快速分子诊断（如PCR检测mecA、KPC、NDM等耐药基因）联合传统培养，快速检测结果2小时内反馈，培养结果48小时内确认。

3.数据管理：建立MDRO专册登记，记录患者姓名、住院号、筛查时间、菌种（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯肠杆菌科CRE、泛耐药鲍曼不动杆菌CRAB等）、耐药谱（重点标注对碳青霉烯类、糖肽类、多黏菌素的敏感性）、定植/感染状态（定植指无感染症状但培养阳性，感染需符合临床诊断标准）。每日由感控护士汇总至电子监测系统，自动生成科室MDRO流行趋势图，若72小时内同菌种同耐药谱病例≥2例，触发预警。

二、感染控制措施

1.环境管理：M