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临床病例复盘总结(2篇)

临床病例复盘总结一

患者男性，65岁，因“反复胸痛6个月，加重1周”入院。患者于6个月前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，疼痛程度约7分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛），伴胸闷、心悸，每次持续约5-10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，胸痛发作较前频繁，程度加重，发作时间延长至15-20分钟，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用氨氯地平片，血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍及格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-13mmol/L。吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25