脑卒中的重症护理.docVIP

脑卒中的重症护理

一、脑卒中概述

脑卒中是由于脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在我国，脑卒中已成为居民死亡的首要原因，占总死亡人数的22.3%，现有患者超过1700万例。根据病理机制不同，脑卒中可分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性脑卒中占75%-90%，主要由血栓或栓塞导致血管阻塞引起；出血性脑卒中占10%-25%，因脑血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血所致。短暂性脑缺血发作（TIA）作为脑卒中的高危预警信号，约1/3患者可能进展为完全性脑卒中，需引起临床高度重视。

重症脑卒中通常指伴有重度神经功能缺损（NIHSS评分≥15分）、意识障碍（GCS评分≤12分）或多器官功能障碍的病例。具体包括大面积脑梗死（梗死体积超过145ml）、恶性脑水肿、重症脑出血（幕上血肿≥30ml或脑干出血≥5ml）及高级别动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess量表4-5分）等类型。此类患者病情进展迅速，常需神经重症监护病房（NCU）治疗，通过整合卒中单元与ICU的专业优势，显著改善患者预后。

二、护理评估体系

（一）全面评估框架

脑卒中重症护理的评估应遵循时间就是大脑的原则，建立从院前识别到院内系统评估的完整链条。院前采用FAST评估法快速识别卒中症状：Face（面部下垂）、Arm（手臂无力）、Speech（言语障碍）、Time（立即就