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超声科标准化报告模板及管理细则

超声科标准化报告模板

一、基本信息

1.患者信息

姓名：[患者全名]

性别：[男/女]

年龄：[X岁]

门诊/住院号：[具体号码]

检查日期：[年/月/日]

申请科室：[具体科室]

申请医生：[医生姓名]

临床诊断：[简要填写临床初步诊断内容]

2.检查项目

详细列出本次超声检查的具体部位和项目，如肝脏、胆囊、胰腺超声检查；甲状腺超声检查等。

二、检查方法

描述采用的超声检查方法，如经腹部超声检查、经阴道超声检查、经食管超声心动图检查等，并说明是否使用了特殊的超声技术，如彩色多普勒超声、频谱多普勒超声、超声造影等。例如：

采用PhilipsiE33超声诊断仪，腹部探头频率为25MHz，经腹部多切面、多方位扫查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾。启动彩色多普勒血流成像（CDFI）观察各脏器内部及周边血流情况。

三、检查所见

按照检查部位的顺序，详细描述超声图像特征。每个部位的描述应包括大小、形态、边界、内部回声、有无异常回声、有无占位性病变等信息，如有血流情况，需描述血流信号的分布、强度、频谱特征等。

1.肝脏

肝脏大小正常/增大/缩小，形态规则/欠规则，表面光滑/不光滑，实质回声均匀/不均匀。

肝内血管纹理清晰/欠清晰，门静脉主干内径正常/增宽，血流信号充盈良好/欠佳，频谱形态正常/异常。

肝内未见明显占位性病变；或肝右叶见一大小约[X]cm×