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糖尿病酮症酸中毒的诊断及治疗

第一章疾病定义与病理生理

1.1定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对缺乏叠加升糖激素过多，导致高血糖、酮血症、代谢性酸中毒的急性危重症。

1.2病理生理

（1）胰岛素缺乏→肝脏糖异生、糖原分解↑→血糖↑。

（2）反调节激素↑→脂肪分解↑→游离脂肪酸↑→肝脏β氧化→酮体（β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）↑→血pH↓。

（3）酮体、葡萄糖造成渗透性利尿→脱水、电解质丢失（Na?、K?、Cl?、PO?3?、Mg2?）。

（4）酸中毒→Kussmaul呼吸、外周血管扩张、心肌收缩力↓→休克、昏迷。

第二章诊断标准（2023ADA/ISPAD共识）

2.1必备三条

①血糖13.9mmol/L（或已知糖尿病者11.1mmol/L）；

②血酮≥3mmol/L或尿酮≥2+；

③动脉血pH7.30或HCO??15mmol/L。

2.2分级

轻度：pH7.20–7.30，HCO??10–15；

中度：pH7.10–7.19，HCO??5–9；

重度：pH7.10，HCO??5。

2.3鉴别诊断

（1）高渗高血糖状态（HHS）：血糖33.3mmol/L，有效血浆渗透压320mOsm/kg，pH7.30，酮体阴性或轻度。

（2）酒精性酮症：