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胸腔镜食管癌根治术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：胸外科床号：__________

尊敬的患者及家属：

为了让您充分了解胸腔镜食管癌根治术的相关信息，以便您自主做出医疗决策，我们将向您详细说明本手术的必要性、手术方式、潜在风险及并发症、替代治疗方案等内容。请您仔细阅读并理解以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医生或医护团队咨询。

一、术前诊断与手术指征

经胃镜检查、病理学活检、胸部/腹部增强CT、超声内镜（EUS）及全身PET-CT等综合评估，您目前诊断为：

食管胸段癌（cT_N_M_，AJCC第9版分期）（注：需根据实际检查结果填写，如cT3N1M0，IIIB期），病变位于食管__________段（颈段/胸上段/胸中段/胸下段），长度约__________cm，病理学类型为__________（鳞状细胞癌/腺癌/其他），肿瘤未侵犯周围重要器官（如主动脉、气管、椎体），无远处转移（肝、肺、骨等），无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍（美国麻醉医师协会ASA分级≤III级），具备手术切除条件。

手术指征依据《中国食管癌诊疗指南（2023年版）》及《胸腔镜食管癌手术专家共识》：对于可切除的局部进展期食管癌（T1b-T4aN0-1M0），手术是首选的根治性治疗方式；胸腔