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危大工程作业许可申请表

一、作业基本信息

1.项目名称：XX市XX区国际金融中心项目（一期）

2.作业地点：项目北区基坑作业面（坐标范围：X=312567.89~312632.89，Y=128765.43~128807.43，地面标高+3.5m，作业面开挖底标高-8.5m）

3.危大工程类型：超过一定规模的危大工程——开挖深度12m的基坑支护、降水及土方开挖工程（含基坑周边建筑、管线监测）

4.作业单位：XX建设集团有限公司（总承包单位）

5.分包单位：XX岩土工程有限公司（基坑支护、降水分包）、XX机械工程有限公司（土方开挖分包）

6.作业起止时间：计划实施2024年5月15日8:00至2024年8月25日18:00，若遇暴雨、大风等不可抗力需调整时间，需提前24小时提交作业延期申请并重新核查条件

7.核心人员信息：

（1）总承包项目负责人：张三，注册一级建造师（建筑工程），证书编号：沪1312020202100XXXX，联系电话：138XXXXXXXXX

（2）现场执行负责人：李四，建安B证编号：沪建安B（2020）00XXXXXX，联系电话：135XXXXXXXXX

（3）总承包专职安全生产管理人员：王五，建安C证编号：沪建安C（2021）00XXXXXX，联系电话：136XXXXXXXXX

（4）分包单位现场负责人：赵六，建安B证编号：苏建安B（2021）00