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医疗乱象专项治理整改措施

为全面贯彻落实国家卫生健康委等部门关于开展医疗乱象专项治理的工作要求，切实维护人民群众健康权益，规范医疗服务行为，现就本机构医疗乱象专项治理整改工作制定如下具体措施：

一、严格规范诊疗行为，杜绝过度医疗

1.强化依法执业管理。建立医师执业资质动态核查机制，每月对全体医师、护士、医技人员执业证书、资格证书进行系统校验，确保执业范围与注册类别一致。针对医师多点执业情况，严格执行备案管理制度，备案信息同步至医院信息系统（HIS），未备案者不得在本机构开展诊疗活动。加强科室设置合规性审查，严禁以“科室承包”“合作分成”等形式与非本机构人员或其他机构合作开展诊疗项目，重点排查皮肤科、整形外科、口腔科等易发生外包的科室，对违规合作项目立即终止并清退相关人员。

2.规范临床诊疗流程。严格落实《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》及临床路径管理要求，针对内科、外科、急诊科等重点科室制定标准化诊疗流程手册。建立“三合理”（合理检查、合理用药、合理治疗）动态监控系统，通过HIS系统对单张处方金额、单次检查项目数量、住院日、药占比等指标设置预警阈值。例如，对门诊患者单次CT、MRI检查开具数量超过2项的自动预警，由质控部门24小时内核查；对住院患者使用抗生素超过72小时且无病原学检查结果的，系统自动推送至主管医师及科室主任进行合理性确认。

3.加强病历质量管控。推行病历书写“三级