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胃癌术后病历

患者XXX，男性，62岁，因“胃癌术后3天，切口疼痛伴腹胀”于2023年9月15日10:00由普外科病房收入院继续治疗。

一、现病史

患者于2023年6月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，无放射痛，未予重视。7月起疼痛频率增加，伴纳差、乏力，3个月内体重下降约8kg（原体重68kg，现60kg）。8月20日排黑便1次（量约150g），无呕血，就诊于外院查粪便隐血试验（+），血红蛋白92g/L（参考值130-175g/L）。9月1日于我院行胃镜检查示：胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小约4.5×3.0cm，边界不清，表面覆污秽苔，质脆易出血，累及幽门；活检病理回报：（胃窦）中分化腺癌，浸润至黏膜下层（术中探查提示实际浸润至浆膜下层）。腹部增强CT示：胃窦部胃壁增厚（最厚约1.8cm），周围脂肪间隙模糊，胃小弯侧见肿大淋巴结（短径约1.2cm），肝、胰、脾及双肾未见转移灶。术前分期cT3N1M0（AJCC第8版），经多学科讨论（MDT）评估无手术禁忌，于2023年9月12日在全身麻醉下行“远端胃大部切除术+BillrothII式吻合术+D2淋巴结清扫术”，术中见肿瘤位于胃窦小弯侧，大小约5.0×3.5cm，质硬，浸润至浆膜层，胃小弯、幽门下可触及肿大淋巴结（共清扫18枚，术后病理提示4枚转移），肝、腹膜未见转移结节，切缘冰冻病理回报阴性，手术顺利，术中