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甲状腺癌不同病理类型的诊治思路

一、甲状腺乳头状癌（PTC）

（一）诊断思路

临床表现：多表现为无痛性颈部肿块或结节，部分患者因颈部淋

巴结肿大就诊；生长缓慢，病程长，可侵犯周围组织如气管、食管，出现

声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状；少数患者以远处转移（如肺、骨）

为首发表现。

影像学检查：①超声：首选检查，典型表现为低回声结节，边界

不清，形态不规则，内部可见微小钙化（砂砾样钙化），纵横比1，血流

信号丰富；颈部淋巴结转移表现为淋巴结门结构消失、囊性变、微小钙化。

②CT/MRI：用于评估肿瘤侵犯周围组织及远处转移情况，增强扫描可清晰

显示肿瘤与气管、食管、血管的关系。③核素扫描（¹³¹I或⁹⁹ᵐTc）：PTC

多为冷结节或凉结节，有助于判断肿瘤的摄碘能力，为后续放射性碘治疗

提供依据。

实验室检查：①甲状腺功能：多数患者甲状腺功能正常，部分患

者可出现TSH升高；②肿瘤标志物：甲状腺球蛋白（Tg）是PTC术后复发

监测的重要指标，术前Tg升高提示肿瘤负荷大；抗甲状腺球蛋白抗体

（TgAb）升高会影响Tg的检测准确性。

病理诊断：细针穿刺细胞学检查（FNAC）是术前诊断的金标准，

诊断准确率可达