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结核性腹膜炎

一、概述

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是常见的肺外结核病之一，占结核病总数的5%~10%。本病可见于任何年龄，以中青年多见，女性发病率略高于男性，可能与女性盆腔结核易直接蔓延至腹膜有关。近年来，随着人口流动性增加、免疫抑制剂的广泛应用以及艾滋病的流行，结核性腹膜炎的发病率有回升趋势，需引起临床重视。

二、病因与发病机制

结核性腹膜炎绝大多数继发于体内其他部位的结核病灶，原发性结核性腹膜炎极为罕见，多因饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶或乳制品而感染。

1.感染途径

直接蔓延：是最主要的感染途径，常见于腹腔内结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延至腹膜，其中肠结核是最常见的原发病灶。

血行播散：多继发于粟粒型肺结核、骨结核、肾结核等，结核分枝杆菌通过血液循环播散至腹膜，此类患者常伴有全身多脏器结核感染。

2.病理分型

渗出型：又称腹水型，此型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可见粟粒样结核结节，腹腔内有中等量至大量草黄色渗出液，有时呈淡血性或乳糜性，腹膜增厚不明显。

粘连型：多由渗出型演变而来，腹膜上纤维蛋白渗出物机化，导致腹腔内广泛粘连，肠管相互粘连成块，肠蠕动受限，严重者可发生肠梗阻，此型腹水较少或无腹水。

干酪型：又称溃疡型，是本病的重型，多由渗出型或粘连型进一步发展而来，以干酪样坏死病变为主，腹腔内有干酪样坏死物质