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执业医师临床医学中骨质疏松症的防治策略

一、骨质疏松症的临床诊断与风险评估标准

骨质疏松症的诊断需要结合骨密度测定结果、临床危险因素以及脆性骨折史进行综合判断。根据世界卫生组织诊断标准，骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值2.5个标准差以上即可诊断为骨质疏松症（T值≤-2.5）。对于骨密度介于-1.0至-2.5之间的患者，诊断为骨量减少。临床实践中，即使骨密度未达到骨质疏松诊断标准，若已发生髋部或椎体脆性骨折，也应直接诊断为骨质疏松症。

双能X线吸收测定法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准，测量部位包括腰椎1-4、股骨颈和全髋。临床操作中，DXA检查前需要去除金属物品，患者平卧于检查床，扫描时间约5-10分钟。诊断报告需关注T值和Z值，T值用于绝经后女性和50岁以上男性的诊断，Z值用于儿童、绝经前女性和50岁以下男性的骨密度评估。值得注意的是，DXA检查存在局限性，对于严重脊柱侧凸、椎体骨折、骨质增生患者，测量结果可能不准确，此时需要结合定量CT（QCT）或外周骨密度测定。

骨折风险预测工具（FRAX）是评估未来10年髋部骨折和主要骨质疏松性骨折概率的重要工具。该工具纳入年龄、性别、体重指数、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟状况、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、继发性骨质疏松、每日饮酒量等12项临床危险因素。临床使用时，将患者信息输入FRAX在线计算器，即可获得骨折风险概率。