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脑小血管病的诊治现状2026

脑小血管病（CSVD）是一组累及脑穿支动脉、小动脉、毛细血管及小静脉的慢性进展性疾病，为老年人卒中、认知障碍和残疾的首要原因之一。随着高分辨率磁共振成像（MRI）、分子标志物及人工智能定量影像的普及，2025年CSVD在诊断、分型及干预策略上均出现显著更新。

01

概念与分型传统定义强调CSVD为“神经影像综合征”，其核心标志包括白质高信号（WMH）、腔隙灶、脑微出血（CMB）、血管周围间隙扩大（ePVS）及脑萎缩。2025年国际小血管病研究组织（STRIVE-2）进一步将CSVD按病因分为散发性（最常见）、脑淀粉样血管病（CAA）及单基因型［如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）；HTRA1突变等］。其中CAA已独立形成诊断路径，2025年国际脑淀粉样血管病协会（ICAAA）/世界卒中组织（WSO）科学声明提出“波士顿标准v2.0”，把后部优势WMH、多斑点样高信号及半卵圆中心极多ePVS纳入非出血性影像指标，实现生前无创诊断。

02

诊断进展1.影像技术3TMRI仍是CSVD诊断的金标准，新增定量磁敏感图可精准评估皮层表浅铁沉积（cSS），对再出血风险分层优于传统T2像。人工智能（AI）辅助的WMH自动分割软件（如SABRE-Lite）使病灶体积与认知下降的相关性研究更具可重复性。2.生物标志物血浆淀粉样蛋白-β