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医院医疗质量安全制度

第一章总则

第一条为加强医院医疗质量安全管理，有效防控医疗风险，规范医疗服务行为，保障患者权益，提升医院整体管理效能，特制定本制度。通过建立健全医疗质量安全管理体系，明确各方职责，优化业务流程，强化风险防控，推动医院管理标准化、规范化、精细化，确保医疗安全、医疗质量和医疗服务水平持续提升。

第二条本制度适用于医院各部门、各下属单位及全体员工。凡涉及医疗服务、患者安全管理、医疗资源配置、医疗质量控制、医疗风险防控等业务场景，均须遵守本制度相关规定。具体适用范围涵盖但不限于门诊、住院、手术、检查、护理、药剂、院感、设备、后勤、信息、财务等所有与医疗服务相关的领域及环节。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医疗质量安全专项管理”：指医院为保障医疗安全、提升医疗质量、优化服务流程而建立的一整套管理体系，包括制度规范、组织架构、流程机制、风险防控、考核评估、持续改进等要素的系统性管理活动。其外延涵盖医疗服务全流程的质量安全管控，如诊疗规范执行、药品耗材管理、感染控制、医疗设备维护、患者隐私保护等。

（二）“医疗质量安全风险”：指在医院医疗服务过程中可能对患者生命健康、医疗安全、财产权益构成威胁的不确定性因素，包括技术风险、流程风险、管理风险、设备风险、人员风险、环境风险、信息安全风险等。其外延涵盖医疗差错、医疗事故、感染事件、用药错误、