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医院医疗质量监控制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗质量风险，规范医院医疗服务全流程管理，提升患者就医体验与安全保障水平，保障医疗活动的合规性与专业性，特制定本制度。通过建立健全医疗质量监控制度体系，强化各层级管理责任，实现医疗质量管理的标准化、系统化与精细化，确保医院整体运营符合行业规范及法律法规要求，促进医院可持续健康发展。

第二条本制度适用于医院各部门、各科室及全体员工，涵盖医疗服务策划、患者接诊、检查检验、诊断治疗、护理服务、医疗文书管理、院感控制、药品耗材管理、设备使用等所有医疗业务场景。下属医疗机构及合作单位参照本制度执行，确保医疗质量管理标准的一致性与覆盖范围的全域性。

第三条本制度涉及以下核心术语，其定义与外延如下：

（一）“医疗质量专项管理”指医院针对医疗服务全流程设定的质量标准、控制措施及持续改进机制，包括但不限于诊疗规范执行、患者安全事件防控、医疗差错监测与整改等系统性管理活动。

（二）“医疗质量风险”指在医疗活动中可能对患者健康、生命安全或医疗效果产生负面影响的不确定性因素，如诊疗失误、感染传播、用药错误等潜在危害。

（三）“医疗合规”指医院医疗服务活动严格遵守国家法律法规、行业标准及医院内部管理规定的行为，确保医疗行为在合法合规框架内运行。

（四）“患者安全事件”指在医疗过程中发生的可能导致患者伤害或死亡的不良事件，包