颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识核心总结2026.docxVIP

颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识核心总结2026.docx

颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识核心总结2026

共识概况

制定主体：由国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会、中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会组织国内49位多学科专家制定。

适用人群：成人颅脑创伤急性期凝血功能障碍患者，明确排除儿童群体（现有证据主要来自成人）。

核心背景：该病是特殊类型创伤性凝血病，单纯颅脑创伤患者发生率35.2%，合并多发伤者达46%，会显著增加颅内进展性出血、术中大出血风险及病死率，主要病理机制为颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活。

制定方法：采用改良德尔菲法，经三轮问卷调查与会议讨论，结合GRADE证据分级体系（分A-D四级），最终形成18条推荐意见，每条标注共识度与推荐强度（强/弱）。

核心诊疗推荐意见

诊断与监测（4条）

紧急评估：血流动力学不稳定者，需尽早用床旁超声或全身CT排查多发伤；监测血乳酸评估出血与组织灌注不足，无乳酸监测时用碱剩余替代（共识度100%，强推荐）。

Hb与Hct监测：单次指标正常可能掩盖早期大出血，需动态监测，持续下降提示持续出血（共识度100%，强推荐）。

常规凝血监测：急性期需多次检测传统指标（INR、PT、血小板计数、纤维蛋白原FIB）和/或血液黏弹性检测（如TEG、ROTEM），后者可提前30-60分钟出结果，更全面反映凝血过程（共识度100%，强推荐）。