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医院医疗质量管理制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗质量风险，规范医疗服务行为，提升患者安全水平，保障医疗活动依法有序开展，结合医院实际情况，制定本制度。通过建立健全医疗质量管理体系，强化过程管控，明确各方责任，持续优化医疗服务流程，确保医疗质量符合国家相关标准及行业规范要求，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗服务全流程，包括但不限于门诊诊疗、住院管理、手术操作、检查检验、药品管理、护理服务、院感控制等医疗相关活动。所有医疗行为及辅助性工作均须遵循本制度规定，确保医疗质量与安全。

第三条本制度中下列术语含义如下：

（一）“医疗质量专项管理”指医院针对医疗服务过程中可能存在的质量风险，通过建立制度体系、实施过程监控、开展效果评估、完善持续改进机制，确保医疗服务达到规定标准和患者安全要求的管理活动。

（二）“医疗质量风险”指在医疗活动中因操作不规范、设备故障、流程缺失、沟通不足等因素可能导致患者健康损害、医疗纠纷或不良事件发生的潜在危险。

（三）“医疗合规”指医院医疗行为及管理活动严格遵守国家法律法规、行业规范及医院内部规章制度，确保医疗服务合法、合理、安全、有效的要求。

第四条医疗质量专项管理应遵循以下原则：

（一）全面覆盖原则：医疗质量管理工作覆盖医疗服务所有环节，确保无死角、无盲区。

（二）