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精选历年规培结业理论考试习题(儿科篇)及答案

一、新生儿疾病

1.足月儿，生后4天，因皮肤黄染2天就诊。母血型O型，父血型B型，患儿血型B型。查体：反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L，间接胆红素244μmol/L。最可能的诊断是：

A.新生儿ABO溶血病

B.新生儿生理性黄疸

C.新生儿败血症

D.新生儿肝炎综合征

答案：B

解析：足月儿生理性黄疸特点：生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素足月儿≤221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿≤257μmol/L（15mg/dl）为传统标准，但最新指南建议结合日龄评估。该患儿生后4天胆红素256μmol/L略高于传统标准，但需注意：①ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸且进展快，该患儿2天后出现；②直接胆红素占比5%（正常15%），排除肝炎；③无感染中毒症状，排除败血症。结合日龄及进展速度，更符合生理性黄疸（注：实际临床需结合小时胆红素曲线评估，此处为简化考核）。

2.早产儿，胎龄32周，生后1小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见均匀网状颗粒影及支气管充气征。最关键的治疗措施是：

A.头罩吸氧

B.机械通气+肺表面活性物