胸外科护理查房记录.pptxVIP

胸外科

护理查房记录

查房基本信息

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：胸外科____病房____床旁及护士站（明确病房号，便于后续追溯）

主查人：____（职称：____，职务：____，负责本次查房的组织、指导及总结，确保查房质量）

参加人员：____（职称/职务，如护士长）、____（职称/职务，如主管护师）、____（职称/职务，如护师）、____（实习护士）等共____人（明确各人员职责，便于分工协作）

查房主题：____（如：肺叶切除术后患者的护理优化、胸腔闭式引流护理要点及并发症预防、肺癌患者围手术期心理护理与康复指导、胸部外伤患者的急救护理及病情监测）

查房基本信息

查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日，主诉____（如：反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴胸痛1周；突发胸闷、呼吸困难2小时），现病史____（详细描述发病诱因、症状演变过程，如：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无咳痰、咯血，无胸闷、呼吸困难，未予重视，1周前上述症状加重，伴右侧胸部隐痛，活动后明显，休息后无缓解，遂来我院就诊，行胸片/CT检查后收入我科），诊断____（如：右肺上叶肺癌、自发性气胸、胸骨骨折、多发性肋骨骨折合并血气胸），目前病情____（稳定/不稳定，主要症状体征，如：