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护理质控指标落实自查存在问题及整改措施

为全面提升护理服务质量，切实保障患者安全，我院护理部于202X年X月成立专项质控小组，依据《医院护理质量评价标准（202X版）》《护理核心制度》及本院《护理质控指标体系（202X修订版）》，通过资料查阅、现场追踪、患者访谈、护士提问等方式，对全院XX个护理单元（含门诊、急诊、病房、手术室、ICU）开展了为期X周的护理质控指标落实情况专项自查。本次自查覆盖基础护理质量、分级护理落实、护理安全管理、护理文书书写、医院感染防控、急救物品管理6大核心领域，共抽查护理记录268份、现场查看护理操作127项次、访谈患者及家属93人、考核护士操作及理论45人次，梳理出共性及个性问题32项，现结合问题根源分析及临床实际需求，制定整改方案如下：

一、基础护理质量指标落实问题及整改

基础护理质量是衡量护理服务精细化水平的核心指标，本次自查重点关注生活护理落实率、患者舒适度评价、管道护理规范率3项指标。

（一）存在问题

1.生活护理落实不均衡：老年科、骨科等卧床患者集中科室存在生活护理执行不到位现象。抽查23例一级护理患者，其中7例（30.4%）存在晨间口腔清洁不彻底（义齿未清洗、口唇干裂未处理）；5例（21.7%）会阴及肛周清洁不及时（留置尿管患者尿道口分泌物未擦拭）；3例（13.0%）卧床患者指/趾甲过长（最长达0.8cm）。访谈中2名患者反映“夜