角膜活检术知情同意书.docx

角膜活检术知情同意书

患者基本信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

就诊科室：眼科门诊/住院号：_________主管医生：_________责任护士：_________

一、当前病情与诊断需求说明

经眼科专科检查（包括裂隙灯显微镜、共焦显微镜、角膜荧光素染色等）及初步临床评估，您目前被诊断为角膜病变（具体类型：如感染性角膜溃疡、角膜变性、角膜肿瘤待排等）。当前病变特征为：_________（描述病灶位置、大小、形态，如“角膜中央区3×4mm浸润灶，边界不清，表面坏死组织覆盖，前房可见1