2015急性心梗指南解读.pptVIP

*心力衰竭的处理：一般处理措施包括：吸氧、连续监测氧饱和度及定时血气测定、心电图监护。x线胸片可估价肺淤血情况。超声心动图除有助于诊断外，还可了解心肌损害的范围和可能存在的并发症(例如二尖瓣反流或室间隔穿孔)。

轻度心力衰竭(KillipII级)时，利尿剂治疗(例如缓慢静脉注射呋塞米20--40mg，必要时1—4h重复1次)有迅速反应。合并肾功能衰竭或长期应用利尿剂者，可能需较大的剂量。如无低血压，可静脉应用硝酸酯，但需避免低血压产生。如无低血压、低血容量或明显的肾功能衰竭，则应在24h内开始应用ACEI，如不能耐受ACEI，则改为ARB。严重心力衰竭(KillipⅢ级)或急性肺水肿患者，尽早使用机械辅助通气治疗。除非合并低血压，均应给予静脉滴注硝酸酯类，例如硝酸甘油初始剂量为0.25ug/kg/min，每5min增加1次剂量，并根据收缩压调整剂量。肺水肿合并高血压是静脉滴注硝普钠的最佳适应证，常从小剂量(10ug／min)开始，并根据血压逐渐增加至合适剂量。利尿剂需适量；当血压明显降低时，可静脉滴注多巴胺(5～15ug/kg/min)和(或)多巴酚丁胺。如存在肾灌注不良时，可使用小剂量多巴胺(3ug/kg/min。)。

在STEMI发病的24h内使用洋地黄制剂有增加室性心律失常的危险，不主张使用。在合并快速房颤时，可选用胺碘酮治疗。心原性休克