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护理不良事件预防与处理

第一章制度总纲

1.1立法依据

《护士条例》第三十条、《医疗纠纷预防与处理条例》第十二条、《医疗质量安全核心制度要点》“护理安全管理制度”、《三级综合医院评审标准（2022版）》5.3.2.1，以及《患者安全目标（2023版）》共同构成本文件上位法。凡与上述条款冲突的院内惯例，以法律法规为准。

1.2适用范围

覆盖医院所有产生护理行为的场所：住院病区、门急诊、手术室、介入中心、血液净化中心、产房、新生儿室、内镜中心、日间化疗、互联网+护理服务出诊。规培护士、进修护士、实习护士、外包护理员、陪护公司人员均须遵守。

1.3名词界定

护理不良事件：在护理活动中，非计划、非预期并导致或可能导致患者伤害的事件，按后果分五级：

0级：隐患，未接触患者；

1级：接触但未造成伤害；

2级：轻度伤害，需额外观察或简单处理；

3级：中度伤害，需手术、输血、延长住院；

4级：重度伤害，永久残疾或死亡。

第二章组织与职责

2.1三级责任网格

院级：护理部设“患者安全科”，配备专职安全督导员2名，负责制度修订、根因库维护、年度趋势分析。

科级：护士长为科室护理安全第一责任人，设“护理安全联络员”1名，负责日巡查、周例会、月培训。

组级：护理小组长（N3以上）承担现场即时质控，拥有“叫停权”—