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原发性支气管肺癌教学查房总结2026

一、病例详情与诊断依据

基本信息

男，62岁，咳嗽、痰中带血2个月，右侧胸痛1周

吸烟史40年，2包/日，共40包年

煤矿井下作业25年，长期粉尘暴露

父亲肺癌病史，一级亲属肿瘤家族史

现病史

刺激性干咳，夜间及晨起加重，抗感染治疗无效

痰中鲜红色血丝，右侧胸部持续性钝痛，深呼吸及咳嗽加重

活动后气短，2个月体重下降约5kg，乏力、食欲减退

体格检查

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，SpO?94%

右侧锁骨上窝触及1.5cm×1cm质硬、固定、无痛淋巴结

杵状指阳性，气管居中，右侧呼吸动度减弱

右侧语颤减弱，右肺下叶叩诊浊音，呼吸音减弱，吸气末湿性啰音

实验室检查

肿瘤标志物：CEA45ng/mL，CYFRA21-112ng/mL，NSE18ng/mL

痰脱落细胞学：查见非典型细胞，高度可疑腺癌细胞

影像学检查

胸部X线：右肺下叶类圆形高密度影，4cm×3cm，分叶、毛刺

胸部增强HRCT：右下叶后基底段实性结节4.2cm×3.5cm，分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征，密度不均，轻度不均匀强化

右侧肺门、纵隔4R、7区多发肿大淋巴结，最大1.8cm，右侧少量胸腔积液

头颅MRI、腹部超声未见远处转移

病理与分子检测

组织病理：右肺下叶腺