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高血压脑病、高血压病3级首次病历记录2026

2026-04-2211:20???首次病程记录

患者王XX，男，58岁，因发现血压升高12年，剧烈头痛伴呕吐、烦躁、视物模糊4小时，于2026-04-2210:15急诊收入我院心血管内科/神经内科，病史陈述者为患者家属，可靠程度可靠，现记录如下：

一、病例特点

1.?中年男性，慢性病程，急性危重起病；既往有高血压病病史12年，最高血压达200/120mmHg，未规律服用降压药物，仅头晕时自行口服硝苯地平片，未监测血压，血压长期控制不佳；混合型高脂血症病史8年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病、脑血管病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，有吸烟史35年（20支/日），饮酒史30年（每日饮白酒约150ml），无高血压家族史。

2.?患者12年前体检发现血压升高，确诊高血压病，病程中偶有头晕、头痛，未规范诊治。4小时前患者与他人争执后突发剧烈全头部胀痛，呈持续性加重，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，同时出现烦躁不安、视物模糊、言语混乱，伴心慌、胸闷，无发热、畏寒，无肢体抽搐、偏瘫，无晕厥、意识丧失，无胸痛、咯血。家属急送我院急诊，测血压222/132mmHg，急诊予乌拉地尔静脉泵入降压、甘露醇脱水治疗后，症状略有缓解，为求进一步系统诊治收入我科。

3.?查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分