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创伤出血与凝血障碍管理指南（第6版）核心要点2026

核心定位：全球创伤出血救治金标准，共39条循证推荐，遵循时间优先、止血优先、凝血精准、损伤控制原则。

本版核心更新亮点（对比2019第5版）

新增2项推荐

自体血回输：胸/腹/盆腔严重出血可考虑（2B）

REBOA：非压迫性致命出血的桥接治疗（2C）

强化3项核心推荐

氨甲环酸（TXA）：升级为无需等待凝血结果，所有出血风险患者伤后3h内使用（1B），1h内死亡率降低65%

粘弹性试验（VEM）：唯一识别高纤溶的可靠方法，TBI患者亚组可使28天死亡率从74%降至44%

离子钙：单独列为推荐条目，每输4U红细胞常规补10%氯化钙10mL

下调2项争议推荐

院前血制品：从建议使用改为无明确推荐（PAMPer/COMBAT试验矛盾）

血小板功能检测：明确不推荐常规使用

细化4大临床难点

首次明确DOACs（新型口服抗凝药）特异性逆转剂优先级

规范骨盆出血固定→填塞→栓塞阶梯流程

给出损伤控制手术（DCS）明确终止指征

单独列出TBI患者凝血与血压管理特殊要求

分模块核心推荐要点（仅列1A/1B级及关键实操）

初始复苏与止血

项目

核心要点

止血带

上肢上臂上1/3（250-300mmHg）、下肢大腿中上1/3（400-500mmHg）；手术止血前不松解，记录上带时间（1B）

通气

低潮气量6mL/kg（理想体重）；仅脑疝时短暂过度