内镜中心胰十二指肠镜检查知情同意书.docx

内镜中心胰十二指肠镜检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________住院/门诊号：__________

胰十二指肠镜检查（经内镜逆行性胰胆管造影术，ERCP）是目前胆胰系统疾病诊断与治疗的重要手段，可通过十二指肠镜进入消化道，经十二指肠乳头插管至胆管或胰管，完成造影、取石、扩张、支架置入等操作。为保障您的知情权利，现就该检查的必要性、操作流程、潜在风险及注意事项向您充分说明，请您在充分理解后自主决定是否接受检查。

一、检查目的与适应症

您目前经临床评估（结合症状、实验室检查及影像学资料，如超声、C