内镜下止血术知情同意书.docx

内镜下止血术知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________住院号:________床号:________

经治医师已详细向您及家属说明当前病情、诊疗方案及相关风险,您及家属已充分理解以下内容,并在此基础上自主决定是否接受内镜下止血术。请您仔细阅读以下全部内容,如有任何疑问,请及时向经治医师提问,待完全理解后再签署本同意书。

一、当前病情与手术必要性说明

您因________(简要描述病情,如“上消化道出血”“急性非静脉曲张性上消化道出血”“结肠溃疡并活动性出血”等)收入我院。根据目前检查结果

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