（2026年）ICU危重症患者护理管理（谵妄、管路、基础护理、心理、俯卧位通气）.pdfVIP

ICU危重症患者护理管理规范

一、谵妄护理管理

1.1谵妄风险评估

每日采用CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表）对所有ICU患者进行2次评估，交

接班时段为核心评估节点，重点关注高龄（≥65岁）、术后、严重感染、机械通

气、约束制动、睡眠剥夺等高危人群。评估内容包括意识状态急性改变或波动、

注意力不集中、思维紊乱、意识清晰度改变四项指标，满足前两项加后两项中任

意一项即可判定谵妄。

1.2谵妄预防措施

环境管理：控制病房噪音≤40dB，白天保持光线充足（500-1000lux）、夜

间调暗灯光（50lux），模拟昼夜节律；避免在患者睡眠时段进行非必要

操作，张贴“安静时段”标识。

疼痛控制：采用NRS（数字疼痛评分法）每4小时评估疼痛程度，术后或

创伤患者按需增加评估频次；轻度疼痛（1-3分）采用非药物干预（放松

疗法、体位调整），中度及以上疼痛（≥4分）遵医嘱给予镇痛药物，维

持NRS评分≤3分。

睡眠管理：为患者提供耳塞、眼罩，夜间减少不必要的监护报警音；遵医

嘱使用非苯二氮䓬类镇静药物辅助睡眠，避免使用苯二氮䓬类药物增加谵

妄风险。