拔罐治疗知情同意书.docx

拔罐治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________身份证号：__________

一、治疗前告知

您已选择在__________（医疗机构名称）接受拔罐疗法治疗。为保障您的权益，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规要求，现将拔罐疗法的相关信息向您充分说明，请您在充分理解后自主决定是否接受治疗。

（一）疗法概述

拔罐疗法是中医外治疗法的重要组成部分，以罐为工具，通过燃烧、抽吸等方式排除罐内空气，形成负压，使