（2026年）ICU危重症患者护理管理（谵妄、管路、基础护理、心理、俯卧位通气）.docxVIP

ICU危重症患者护理管理规范

一、谵妄护理管理

1.1谵妄风险评估

每日采用CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表）对所有ICU患者进行2次评估，交接班时段为核心评估节点，重点关注高龄（≥65岁）、术后、严重感染、机械通气、约束制动、睡眠剥夺等高危人群。评估内容包括意识状态急性改变或波动、注意力不集中、思维紊乱、意识清晰度改变四项指标，满足前两项加后两项中任意一项即可判定谵妄。

1.2谵妄预防措施

环境管理：控制病房噪音≤40dB，白天保持光线充足（500-1000lux）、夜间调暗灯光（50lux），模拟昼夜节律；避免在患者睡眠时段进行非必要操作，张贴“安静时段”标识。

疼痛控制：采用NRS（数字疼痛评分法）每4小时评估疼痛程度，术后或创伤患者按需增加评估频次；轻度疼痛（1-3分）采用非药物干预（放松疗法、体位调整），中度及以上疼痛（≥4分）遵医嘱给予镇痛药物，维持NRS评分≤3分。

睡眠管理：为患者提供耳塞、眼罩，夜间减少不必要的监护报警音；遵医嘱使用非苯二氮?类镇静药物辅助睡眠，避免使用苯二氮?类药物增加谵妄风险。

减少约束：仅在患者存在自伤、拔管风险时使用约束具，优先采用保护性约束（如床栏），约束期间每2小时松解一次，评估肢体血运及活动度，尽早解除约束。

1.3谵妄干预措施

非药物干预：为患者提供定向信息（时钟、日历、家属照片），每日进行2次定向训练；鼓励家属每日探视（