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家长版学生青春期适应调查问卷

一、学生基本信息

1.您孩子的性别：

A.男

B.女

2.您孩子目前所在年级：

A.初一

B.初二

C.初三

D.高一

E.高二

F.高三

3.您孩子所在学校是：

A.公立学校

B.私立学校

4.孩子在班级中的成绩排名大致处于：

A.前10%

B.11%30%

C.31%60%

D.61%80%

E.后20%

二、家庭环境与氛围

1.您的家庭结构是：

A.父母与孩子一起生活

B.父母一方与孩子一起生活

C.孩子与祖父母一起生活

D.其他（请注明）

2.您家庭的经济状况如何：

A.富裕

B.小康

C.一般

D.较为困难

3.您和孩子的交流频率大概是：

A.每天都有深入交流

B.每周35次交流

C.每周12次交流

D.交流很少，一个月几次

4.当孩子遇到问题时，他/她是否愿意主动和您沟通：

A.非常愿意，会第一时间和我讲

B.比较愿意，会在我的引导下说

C.不太愿意，需要我再三询问

D.完全不愿意

5.您与孩子交流时的主要话题集中在：（可多选）

A.学习情况

B.学校人际关系

C.兴趣爱好

D.生活琐事

E.青春期生理和心理变化

F.未来规划

6.您家庭的氛围通常是：

A.非常和谐，充满欢声笑语

B.比较和谐，偶尔有小矛盾

C.有一些矛盾，但能及时解决

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