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青少年隐形牙套协议（2025年价格优惠）

青少年隐形牙套协议

甲方（提供方）：[提供方全称]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[许可证号码]

地址：[提供方地址]

联系电话：[提供方联系电话]

乙方（患者）：[患者姓名]

身份证号码/监护人身份证号码：[身份证号码]

地址：[患者地址]

联系电话：[患者联系电话]

（若患者为未成年人，需同时由患者本人和其具有监护权的监护人签字或盖章）

鉴于甲方具有合法的医疗机构执业资格，并拥有开展口腔正畸服务的专业能力和设备；乙方有意委托甲方为乙方（或乙方监护人，下称“患者”）提供青少年隐形牙套矫正服务；双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的