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急性ST段高型心梗的诊断、评估、溶栓流程及用药2025

急性ST段抬高型心肌梗死STEMI通常多为在冠状动脉不稳定

斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤，使其核心的促凝物质暴露于

血液，这些物质促进了血小板凝集和纤维蛋百的形成继发血栓形

成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中

断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。但光学相

干断层成像（opticalcoherencetomography，OcT)腔内影像证

实有25%~30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在

血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝血栓状态的

STEMI患者甚至无需支架治疗。冠状动脉非阻塞性心肌梗死

(myocardialinfarctionwithnon-obstructivecoronary

arteries，MINOCA)虽无冠状动脉阻塞（心外膜血管直径狭窄≤

50%)，但仍为动脉硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛或自发夹层基

础上继发红血栓形成。因此，STEMI本质上是梗死相关血管内红色

血栓的形成。

STEMI的早期快速诊断通常是基于持续性心肌缺血症状和心电图检查。

心肌缺血最主要的症状为胸痛及放射痛

疑似STEMI患者应在首次医疗接触时应尽早完善12导心电图，有条

件和（或）必要时应完善18导心电图并动态监测