急诊手术治疗知情同意书.docx

急诊手术治疗知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX联系电话：XXXXXXXXXXX（与患者关系：□患者本人□配偶□子女□父母□其他：________）

一、当前病情及手术紧迫性说明

患者因“反复右上腹疼痛3天，加重伴寒战高热、皮肤黄染12小时”急诊入院。入院时主诉：3天前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，伴恶心未呕吐，自行口服“胃药”（具体不详）无缓解；12小时前疼痛加剧呈绞痛，向右肩背部放射，伴畏寒（体温最高39.8℃）、皮肤巩膜黄染，4小时前出现意识模糊、四肢湿冷。

入院查体：体温39.5℃（腋温），脉