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临床医学诊断与治疗流程

第1章临床医学诊断流程

1.1临床资料收集与初步评估

临床资料收集是诊断流程的第一步，包括患者的病史、体格检查、影像学资料、实验室检查结果以及患者主诉等。医生需通过病史采集了解患者的疾病起病时间、症状特点、既往病史、家族史、过敏史等基本信息。体格检查是评估患者整体健康状况的重要手段，包括一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、意识状态、皮肤、黏膜、瞳孔、神经系统检查等。

临床资料的收集需系统、全面，避免遗漏关键信息。例如，对于慢性病患者，需详细记录其病程、治疗史、药物使用情况等。在初步评估中，医生需根据患者症状和体征，判断是否存在危急情况，如呼吸衰竭、心