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工程款支付证书

基本信息

填写内容

证书编号

__________（格式示例：JL-ZF-年份-序号）

工程名称

__________

致

__________（建设单位全称）

发件单位

__________（监理单位全称/监理项目部）

发文日期

____年__月__日

施工单位

__________（施工单位全称）

支付类型

□预付款支付□进度款支付□竣工结算款支付□质保金返还□其他：__________

对应支付周期

____年__月__日-____年__月__日（进度款填写）/工程竣工日期：____年__月__日（结算款填写）

总监理工程师

__________

监理工程师

__________

关联文件

__________（如：工程施工合同、进度报表、竣工结算报告、监理验收记录、洽商记录等）

一、支付依据

根据以下依据，我方（监理单位）审核确认，同意向施工单位支付本次工程款，具体依据如下：

本工程施工合同（编号：__________）第____条、第____条关于工程款支付的相关约定；

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）相关规定；

施工单位提交的《工程款支付申请表》（编号：__________）及相关佐证材料；

我方现场监理记录、工程进度验收记录、质量验收记录（证明施工内容、质量符合要求）；

工程进度报表、竣工结算报告（经我方