2025ESICM临床实践指南：成人危重患者的液体治疗—第3部分：降阶梯治疗阶段的液体清除解读.docxVIP

2025ESICM临床实践指南：成人危重患者液体治疗降阶梯治疗阶段液体清除解读

2025年欧洲重症监护医学会（ESICM）发布的新版成人危重患者液体治疗临床实践指南，将完整的液体治疗划分为复苏、优化、稳定、降阶梯四个连续阶段，其中专门针对降阶梯阶段的液体清除提出了多项基于最新循证证据的明确推荐，弥补了过往指南对液体负平衡阶段指导不足的缺陷，对临床规范危重患者全周期液体管理具有重要指导价值。

一、核心概念更新：降阶梯与液体清除的定义

新版指南首先明确了降阶梯治疗阶段的启动时机：当危重患者完成初始容量复苏、血流动力学达到稳定状态、原发致病因素（如感染、创伤）得到有效控制后，即可进入降阶梯治疗阶段。此阶段的核心治疗目标，从「维持充足灌注」转为「清除复苏期累积过多液体，逆转液体过负荷，改善器官功能」，而主动液体清除就是降阶梯阶段的核心干预措施，而非临床可选操作。指南明确，液体清除指通过主动医疗干预实现可控的液体负平衡，区别于患者病情好转后的自然利尿，对于存在明确液体过负荷的危重患者，应常规启动主动液体清除。

二、核心推荐意见循证解读

1.液体过负荷的评估推荐

指南推荐临床优先采用「累积体重变化联合出入量平衡」评估液体过负荷，不推荐将生物电阻抗、胸腔内血容量测定等复杂技术作为常规评估手段。该推荐的核心依据为：现有大样本循证研究显示，相较于基线体重，累积体重增加超过3%即可定义为具有临床意