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2025年版临床病例练习题及答案

患者男性，56岁，因“间断胸骨后压榨性疼痛3天，加重2小时”于2024年11月15日急诊就诊。3天前患者于餐后快走时出现胸骨后压榨感，范围约手掌大小，无放射，伴轻度恶心、乏力，休息约5分钟缓解，未予重视。2小时前晨起排便时疼痛再次发作，程度较前明显加重，伴冷汗、心悸及下颌部酸胀，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）15分钟未缓解，由家属送诊。既往有“高血压病”8年，最高血压165/100mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；“2型糖尿病”5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病、脑血管病及家族性遗传病病史。

查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP155/95mmHg（右上肢），SpO?94%（未吸氧）。神清，急性病容，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音（右侧为著）。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

急诊辅助检查：

心电图（就诊后5分钟）：窦性心律，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。

高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）：3.2