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2025ACG临床指南：肝病的营养不良和营养

建议解读

一、指南更新背景

美国胃肠病学会（ACG）2025年发布的新版肝病营养临床指南，基于近5

年全球多中心循证医学证据，对肝病领域营养不良的筛查、诊断及营养干预方案

进行了系统性更新，核心变化是扭转了传统认知中对肝病患者限制蛋白质摄入、

重药物治疗轻营养管理的错误观念，正式将营养管理提升为慢性肝病全程管理的

核心组成部分。流行病学数据显示，慢性肝病患者营养不良患病率随疾病进展从

20%逐步升高至90%，失代偿期肝硬化患者营养不良患病率超过50%，营养不良

会显著增加肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症发生风险，大幅提升

患者全因死亡率，因此早期筛查、早期干预的价值得到新版指南的重点强调。

二、肝病营养不良的筛查与诊断更新

新版指南充分考虑到肝病患者常合并腹水、下肢水肿，会导致体重、BMI

等常规营养评估指标失真的问题，针对性优化了筛查诊断路径：

筛查工具：优先推荐简易床旁工具：指南明确推荐皇家自由医院营养优先

工具（RFH-NPT）和控制营养状态评分（CONUT）作为肝病营养不良的首

选筛查工具，两类工具操作简便，不受腹水、水肿干扰，灵敏度优于传统

的